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管理学杂志范文

管理学杂志

管理学杂志范文第1篇

《管理科学》(双月刊)创刊于1987年,是由哈尔滨工业大学管理学院主办的学术类期刊,是哈尔滨工业大学和管理学院对外宣传的窗口之一,也是管理学院重要的学术阵地。被北大2008版核心期刊收录,曾三次获优秀科技期刊称号,并为“百家期刊”评为最受欢迎的期刊,中国科技论文统计源期刊、中文社会科学引文索引来源期刊(CSSCI);中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊;中国期刊全文数据库全文收录期刊;中文科技期刊数据库收录期刊;中国期刊网和中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊。

管理学报杂志

《管理学报》(月刊)创刊于2004年7月(2009年由双月刊改为月刊),是由教育部主管、华中科技大学主办,西安交通大学、清华大学、浙江大学、上海交通大学、中国人民大学、武汉大学、复旦大学、南京大学、天津大学、厦门大学、南开大学、哈尔滨工业大学等34所高校联办的管理类综合性学术期刊。编辑部在逐渐深入认识我国管理学术界现状的基础上,形成办刊的3个关键词——“中国”、“实践”、“文化”。依据现有资源与实力,从“中国”这一关键词入手,历经“中国管理论坛”、“学术探索”、“中国管理理论介绍”、“中国管理学派园地”等探索阶段,逐渐定格于“管理学在中国”(特色栏目)。荣获国家自然科学基金委员会管理科学部重要期刊;第六,七,八届湖北省优秀期刊。

管理世界杂志

《管理世界》(月刊)创刊于1985年,是由中华人民共和国国务院发展研究中心主办的经济管理理论刊物。对中国经济改革、经济发展的热点和难点问题进行深入的理论探讨,介绍有关研究成果,包括宏观经济形势分析、国家宏观经济管理研究与借鉴,以及环境、社会、科技等方面。读者对象为政府决策部门、科研机构的管理者、管理理论研究人员、企事业管理人员及大专院校相关专业的师生。有英文目次。

管理学杂志范文第2篇

在护理管理学教学中,传统讲授法是最常用的教学方法,提倡应用案例教学法和问题教学法以及情景教学法和临床见习法,不断提高护士的管理能力。同时,要不断提高学生的语言表达能力,教师要组织课堂讨论,讲究师生沟通并遵循教学的基本步骤,重视考核内容和考核方式的改革,培养学生的团队精神和创新精神,培养合格护理人才。

[关键词]

护理管理学;教学方法;高职高专

护理管理是医院管理的重要组成部分,对提高护士职业能力、护理服务质量和医院管理效能具有重要的意义。护理管理学知识具有很强的理论性,具有较多的概念、原理和抽象的理论知识;护理管理学具有很强的实践性,要求学生在掌握基础理论的同时,具有综合分析解决问题能力,无疑增添了教学难度。然而,当前护理管理学主要采用课堂教学的方式,教学手段和教学方法比较单一,与实践缺乏关联性,对学生的管理能力的培养少,不利于学生的素质教育和创新能力的培养。学生只是被动地接受与自己现实生活接近甚远的理论知识,很难调动学生学习的积极性,而且学生由于没有护理实践经验,对这门课的学习兴趣不高,严重影响了学习效果,使护理管理学成为枯燥乏味,抽象难懂的课程。有效利用护理管理知识能够提高护理的效率,将护理管理学的实践性与应用性用来解决学习过程中遇到的问题,以便更深入地分析和解决问题,让学生在提高理论基础知识的同时,也能提高临床的见习能力。高职护理学生对护理管理学及临床护理工作接触较少,且护理管理学涉及面较广,单一传统的教学方法不能很好地调动学生的积极主动性、创造性。为此作者结合教学实践和参考文献,探讨高职高专护理管理学教学方法如下。

1传统讲授法

讲授法是教师运用口头语言向学生传授知识、培养能力和进行思想教育的方法,是高职高专护理教育最为常用的教学方法。由于护理管理学具有较多的概念、原理和原则,信息量大,且相对较抽象,理解胶南,课时相对较少。针对这个特点,知识讲解主要采用以课堂讲授法为主。教师必须运用通俗易懂的形式高度概括学科的内容,可以用不同词语陈述相同的内容,从而有助于学生理解,使学生在较短时间内掌握护理管理学的基本理论及其内涵。通过讲授法,学生能系统了解护理管理学各章的知识要点及基本理论,基本能够把握护理管理学知识概况。

2案例教学法和问题教学法

2.1案例教学法护理管理学具有其自身的规律性,案例教学法为其重要的教学方法。案例教学法是一种以学生为中心的、理论与实践相结合的互动式教学方式,是指将生活中真实的情境,教师在备课时经过加工整理,变成一个具有典型意义的临床案例,展示给学生以达到完成教学目标的一种教学方法。在学生学习过程中,分析或决断临床案例,来判断这一案例的可行性处理方法。护理管理学知识理论性强,不易理解某些管理学原理,为使学生学好理论并能融会贯通,可以列举有针对性的案例让学生运用所学理论进行分析。比如,某护士大学毕业后,分在普外科病房工作。几年后医院考虑工作需要进行必要的人员调整,考虑到这位护士业务能力较强,决定由其到脑外科担任护士长,科内原护士长被调到其他科室工作。科室原护士长已经在科内连续工作了十多年,业务能力和技术水平较高,深受科室同行的好评,只因年龄原因被调到无关紧要的科室,心里很有想法。新护士长上任时,原护士长没有进行工作交接,就离开了原科室。新护士长工作伊始面临的困难较大,业务不熟、管理知识缺乏、科内护士和其他医务人员人际沟通不畅,只能硬着头皮接下了这份本应高兴却实在令人担忧的工作。护士长所面临的情况:自己年仅32岁,性格较为内向,科室内年长于她的有5位护士,其他8名护士较年轻,从未干过管理。给出这个案例后,教师应该引导学生运用管理学的基本原理,同时结合护理实践,为这位护士长出谋划策,如何提高护理管理水平和护士队伍的整体业务能力。学生在热烈讨论中不但学到了管理学知识,并将管理知识运用到护理实践中,较好地分析和解决了问题。这个案例就是非常的真实,也可能是实际护理实践中遇到的问题,在教学过程中采用这种贴近生活的案例,教师鼓励学生运用所学管理理论剖析实例,能激发学生的学习兴趣,在分析和解决问题的过程中巩固理论知识,加强理论与实践结合的能力,使学生在愉悦的状态下完成了教学任务。

2.2问题教学法问题教学法是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容的教学方法。护理管理学中的“挫折理论”“人际关系理论”等管理理论与现实生活联系密切,贴近生活,课堂上可以采用“提问法”来讲解相应护理管理学知识。人际交往在现实生活中是最常见的一种,护理管理者也会经常见到,教师可以此为例。如教师先提出问题“群体中个人之间的冲突常见于哪些原因?”然后继续提问“针对不同的冲突,各自怎么解决?”让学生根据问题,自学教材,理解理解,再小组讨论,最后教师归纳总结。这种方法可以让学生学会学习,学会获取知识的能力,让学生能够自主地去解决问题,这样在以后的护理过程中,才会真正地为患者带来更多的福利,这样也能增强教学效果。

3情景教学法和临床见习法

3.1情景教学法情景教学法是以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习,以提高学生分析和解决实际问题的能力。师生就在此情此景之中进行着的一种情景交融的教学活动。因此,情景教学对培养学生情感,启迪思维,发展想象,开发智力等方面有独到之处。由于学生没有接触临床,对医院护理管理具有陌生感,难以理解理论知识,教师在教学中根据教学内容与学生共创一种能激发学生情绪的学习场景。在课堂教学过程中,尝试着精心设置一些情景,通过角色扮演,学生表述等方式来深入主题,把握故事情节,不但培养了学生沟通合作能力,且有助于学生了解医院工作场景,对于以后护理择业打下了一定基础。

3.2参观实习法护理管理学是管理学科的一个分支,管理的目标就是为了更好地为医院为人民服务。采取见习的方法,让学生自己去发现、探索医院在管理上的问题或者优势,这样的效果比单纯的理论学习更有效。为此,教师应有针对性地组织学生到医院参观学习。让学生用自己的眼睛去学习,用自己的大脑去思考,去发现医院的优点和不足,自己的想法是什么,如何改进医院的护理管理制度等。见习后,每人交一份见习报告。通过这种形式,让学生理论与实践相结合,从而让同学更深刻地理解护理管理学的精髓,提高管理知识的应用能力。

4运用教学方法时的注意事项

4.1提高学生的语言表达能力语言是一门艺术。不论在任何情况下,语言是表达和展示自我的最好工具,这是护理管理的一项基本能力。有研究发现学生语言能力欠佳,主要体现在学生的不自信、害羞等。在传统教学中,往往忽略对学生语言表达能力的培养,致使学生语言的条理性和逻辑性较差,思维能力欠缺,甚至引起自信心的不足。因为在不自信等心理因素的影响,使得学生不能够很好地表达自己的思想,语言缺乏逻辑性,显得条理不清晰,思维不够活跃。语言的表达和一个人的人生阅历有关。作为一个刚刚成年的大学生而言,缺乏丰富的人生经验,较少遇到突发事件,这是客观原因。在教学过程中,为了加强对学生语言表达能力的训练,教师可以采用一些方法来改变主观意义上的不自信。在课堂上,可以结合课堂内容,给予每个同学上台发言的机会,如可以介绍自己及自己对护理管理学的认识及自己将要从事的护理工作的想法、前景,宣读自己的学习计划和工作计划等。通过这些实践性的锻炼,不仅能够活跃课堂气氛,还有助于发挥学生的主体作用,调动学生学习的主动性和趣味性,让学生得到思考,培养其临时组织语言、严密其逻辑思维能力和自信心。

4.2组织课堂讨论针对课堂所讲的内容和原理,选择合适的案例,开展课题讨论,让同学发散思维,运用所学的原理、概念去分析讨论问题,这样既巩固了课堂内容,又能充分调动学生的积极性,充分分析问题和解决问题,并且还锻炼了总结发言的表达能力。

4.3师生沟通护理管理学理论性强且比较抽象,难以理解,在讲解过程中有一些问题让学生感到困惑。教师在授课过程中要有目的地反馈,师生沟通,才能让同学们更好地理解原理,达到解决问题的目地。比如,可以在课堂上拿出10min的时间,让同学直接提问,教师答疑解惑,一起讨论。通过及时反馈,解除了学生学习中的障碍,提高了课堂吸收率。

4.4遵循教学基本步骤遵循师生共同策划、教师精心讲解指导、自主学习与控制、交流与评估的四部教学法,形成师生全员参与的互动式课堂,根据资源共享的基本思路,促进校内外教学资源合理流动,改变传统一个老师面对一群学生的单一教学模式;激励学生主动学习和重视学生在学习过程中的体验感为基本出发点,调整考核方式,重新调整时间环节和理论知识的考核权重,开辟第二课堂,将拓展训练中各类团队项目、辩论、管理主题情景剧表演等形式逐步引入管理学原理的教学中,丰富学生的延伸式学习,让课堂变得不再枯燥,加强学生学习的自主性。

4.5重视考核内容和考核方式的改革我国的护理管理学教育内容,更多的是关注管理学的系统性、完整性,在系统的基础上关注细节;而国外则是注重学生分析和解决实际问题的能力培养,这有助于学生适应医院的工作模式,为使学生毕业后迅速成为医院的护理管理人员奠定了良好的基础。在考核方法上,我国的学校在期末考试里承载了太多的内容,学生对护理管理知识的认知、分析与解决能力的获得和对管理工具的运用全依赖期末考试,导致学生对护理管理学的学习也变成了期末的突击行动。应该把对护理管理学的基础知识的掌握以及基本管理工具运用的考核放在平时,值得借鉴国外一些学校把案例陈述方法对学生团队意识和分析与解决管理问题的能力的培养也都是在过程中考核。

4.6培养学生的团队精神和创新精神为满足不同病人的需求,拓宽护理服务领域,创新护理服务理念,传统的医院护理管理模式和观念受到严峻挑战,并面临着改革的大好机遇。护理工作要求每一个护士必须相互依赖,相互支撑,在团队精神的激励下共同努力,实现“以病人为中心”的整体护理模式,完成救死扶伤的卫生服务任务。让学生身临其境,利用身边日常生活的事件,运用自己所学的原理来分析问题和解决问题,有助于发散的思维,巩固理解教材知识,为今后护理管理工作奠定坚实的理论和实践基础。

[参考文献]

[1]王庆华.形成性评价在护理管理学教学中的应用[J].护理学杂志,2011,26(14):77-78.

[2]饶艳.建构主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(6):1-4,45.

[3]陈蜀,王海彦,吴雷,等.案例教学法在本科护生《护理管理学》教学中应用效果评价[J].昆明医科大学学报,2014,35(6):174-176.

[4]周瑾,陈君英.《护理管理学》考核评价方法改革的尝试[J].护士进修杂志,2008,23(17):1554-1555.

[5]范宇莹,孔繁莹,杨丽,等.护理管理学实践教学改革的效果评价[J].护理学杂志,2013,28(17):77-78.

管理学杂志范文第3篇

【关键词】超说明书用药;儿科;门诊;急诊

2017年国家统计局统计数据显示,我国0~14岁儿童人口总数约为2.47亿人,占全国总人数的17.8%;我国综合医院儿科门诊约为2.21亿人次,约占门诊总人次的9.5%,儿科门诊人次与2000年比较增长了约4.05倍,平均每年增长9.13%[1]。儿童正处于身体生长发育的特殊阶段,药品的用法用量等与成人有显著差异。因此,对于儿童合理用药应引起临床高度重视。而超说明书用药为不合理使用药物表现之一,是指药品使用的适应证、适用人群、剂量、给药途径等不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法[2]。本研究就营口市中心医院儿科门急诊超说明书用药情况进行调查分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取营口市中心医院2018年1—12月门急诊儿科处方1200张,其中每月100张。

1.2方法

对1200张门急诊儿科处方所涉及用药医嘱、超说明书用药项目类型、患儿年龄以及药物种类进行统计。

1.2.1采用国家食品药品监督管理局批准的最新说明书对其超说明书用药情况进行判断超说明书用药情况分为未提及儿童用药信息、超给药频次、超给药剂量、超给药途径、超年龄、超适应证。1)未提及儿童用药信息:说明书中所有项目均未提及儿童用药信息;2)超给药频次:药物给药次数超出说明书中规定的最高次数或低于说明书所注明的最低次数;3)超给药剂量:单次给药剂量超过其说明书所说明的最大剂量或低于其说明书所标明的最小剂量;4)超给药途径:给药途径超出其说明书中所标明的给药途径;5)超年龄:患儿年龄超出其说明书所规定的儿童用药年龄段,不包括说明书中未提及儿童用药信息;6)超适应证:临床诊断与说明书上注明的适应证不符。

1.2.2年龄转化为体重计算公式1)3~12月:体重(kg)=(月龄+9)/2;2)1~6岁:体重(kg)=年龄×2+8;3)7~12岁:体重(kg)=(年龄×7-5)/2[3]。

2结果

2.1超说明书用药所占比例

门急诊1200张儿童处方中共包括1999条用药医嘱,超说明书用药处方所占比例为39.33%,超说明书用药医嘱数所占比例为28.76%。见表1。

2.2超说明书用药项目类型

575条超说明书用药医嘱中,主要超说明书用药类型为未提及儿童用药信息、超给药频次。见表2。

2.3超说明书用药患儿年龄

在1200张处方中,新生儿无用药记录;婴幼儿、儿童、青少年超说明书用药处方数所占比例分别为36.19%、41.87%、41.67%;超说明书用药医嘱所占比例分别为28.26%、29.22%、25.00%。见表3。

2.4超说明书用药所涉及药物种类

超说明书用药中排名前3名的药物种类分别为中成药、消化系统药物、抗感染药。见表4。

3讨论

3.1超说明书用药发生率

8个研究报告了儿科门诊超说明书用药发生率,超说明书用药发生率为22.7%~51.2%[4]。本研究中超说明书用药处方发生率为39.33%,超说明书用药医嘱发生率为28.76%,在正常范围内。在国内24家医院中超说明书现象普遍存在[5]。但是关于超说明书用药是否有利于患儿病情恢复却缺少相关法律法规,政府相关部门应尽快确立健全相关法律法规,其有利于临床医师开展治疗,也可规避超说明书用药所带来的不良后果。

3.2超说明书用药类型

本院超说明书用药类型中,数目最多的为未提及用药信息。如中成药芩暴红止咳口服液、抗感染类药物红霉素眼膏、皮肤科药物丁苯羟酸乳膏,其说明书均未提及儿童用药信息,也未标明儿童用药需遵医嘱或酌情减量等,这与我国儿童专科制剂偏少有关。目前我国可用的临床药物有3500多种,但可供儿童使用的只有60多种[6]。大部分中成药缺乏儿童用药剂量和给药频次信息,对药物各组分的剂量不详,对不同年龄的儿童用药剂量无严格规定,临床医师只能根据儿童年龄和体重酌情减少剂量,因而存在用药剂量和给药频次不规范问题[7]。其次为给药频次超说明书用药,如抗菌药物头孢美唑钠注射剂,本院医师因多种原因而采取每天给药1次,比如患儿家属没时间来医院、患儿不配合等。然而,其说明书明确规定儿童应分2~4次静脉注射或静脉滴注,成人分2次静脉注射或静脉滴注;并且,头孢菌素类抗生素属于时间依赖性抗生素,应该一日多次给药[8]。其杀菌效果取决于血药浓度高于最低有效抑菌浓度所持续时间长短,药物达峰浓度高低并不是最重要的[9]。

3.3超说明书用药患儿年龄分布情况

婴幼儿、儿童、青少年超说明书用药处方所占比例分别为36.19%、41.87%、41.67%;超说明书用药医嘱所占比例分别为28.26%、29.22%、25.00%。表明各年龄段患儿超说明书用药所占比例差异较小,可能原因是各年龄段所用药物种类和剂型基本相同。本研究中并未有新生儿用药记录,青少年的用药记录数目也较少,导致本研究中关于超说明书用药处方的年龄分布情况与实际情况可能有偏差,为本研究不足之处。

3.4超说明书药物分类

超说明书用药所占比例最高的药物是中成药。这与中成药中儿科用药制剂偏少,其说明书关于儿童用药信息缺失有关,例如百蕊颗粒、桔贝合剂、康复新液等。而相关研究表明,百蕊颗粒辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎、小儿急性上呼吸道感染,可明显改善症状体征,治疗安全有效[10-11]。以桔贝合剂为辅助药物治疗小儿病毒性肺炎、小儿肺炎,可提高临床疗效,且无明显不良反应[12-13]。也有报道显示,康复新液治疗部分儿科疾病如小儿手足口病具有较好临床疗效,且安全性较高,在临床可以选择性应用[14-15]。表明有些药物说明书上虽未标明儿童用法用量,但在实际临床中是可以切实有效地治疗某些疾病。超给药剂量和超给药频次的中成药主要包括金银花口服液、黄龙止咳颗粒、小儿豉翘清热颗粒等,这3种药物说明书均对不同年龄段的儿童用药剂量有详细的说明。而其超说明书用药类型主要是给药剂量低于说明书所表明的该年龄儿童最小用药剂量,这与中成药成分复杂,而儿科医生多为西医,对中药配伍禁忌和组成成分了解不够透彻,考虑到儿童的生理发育不健全特点,酌情降低剂量,以期减少中成药所带来的不良反应及不良后果有关。但另一方面,对于说明书中已详细说明儿童各个年龄段用药剂量的药物,减少药物剂量并没有合理依据,也有可能因此而降低药物治疗效果,达不到治愈疾病的目的。另外,中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组推荐:超说明书用药必须有充分的文献报道、循证医学等研究结果等证据支持[16]。本调查结果显示,儿科用药超说明书现象在本院普遍存在,其主要类型是药品说明书未提及儿童用药信息,其次为给药剂量和给药频次,与相关研究的调查结果相一致[17-18]。这说明在中国,儿童超说明书用药现象普遍存在。而在儿科药物剂型普遍较少背景下,对于国家来说,一方面有关部门应尽快建立健全关于超说明书用药的法律法规,加强对超说明书用药的管理;另一方面,对于说明书上未标明儿童用法用量的制药企业也应采取有力措施,督促制药企业完善相关信息,使医师在用药时能有准确的依据。

参考文献

[1]王雪韵,丁宏,郭文,等.我国儿童药品在临床使用中存在的问题及对策分析[J].中国药房,2019,30(2):149-153.

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[9]唐菲菲,范惠霞,赵宇燕.山西省儿童医院儿科门诊超说明书用药调查分析[J].中国药物与临床,2015,15(12):1717-1721.

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[11]马文旭.百蕊颗粒辅助治疗小儿急性上呼吸道感染临床观察[J].中国药师,2015,18(4):606-608.

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管理学杂志范文第4篇

护理管理是医院管理的重要组成部分,是护理质量管理的核心,管理者的管理方式直接影响护理质量,甚至影响医院的生存和发展,因而随着新的医学模式的发展,护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式,否则将逐渐被社会淘汰[1,2]。笔者经过多年的学习沉淀和经验总结得出如下观点。

1提高影响力

成功的领导是指能够完成工作任务,有效的领导是以心悦诚服的完成目标而不是迫于某种压力,但人们需要的是成功而有效的领导,管理者不仅依靠地位和权力,也会尊重别人,给人自我实现的机会[3]。(1)管理者要身先士卒,不计个人得失,要求下属做到的,则自己先做到。(2)管理中很少采用监督和控制手段,而做到让所有护理者充分发挥主观能动性。

(3)管理者要知人善用,善于认识下属,注重激励下属的创造力,敢于授权。针对每个护士的能力委以一定权限,激发不同层次护士的潜能和工作热情。培养其慎独、积极上进的工作作风。(4)营造一个每位护士都能从容应付的环境。变一人管理为一群人管理。(5)同时注意适时集中交流,以促进工作制度化。

2提高工作效率布置工作要重点突出、检查工作也要主次分清

(1)具有全局性的工作最重要(如有关护理质量问题),不随意干预下一层的工作。(2)善于运筹时间,既提高时间利用率及有效性,还要建立时间成本效益。(3)时间上实行弹性管理,工作量大,人员少时要细心处理、预测各项工作。尽可能减少和避免失误;人员多、工作量少时要加强学习,改变护理充分利用零星时间。

3提高会议效率[4]

遵守会议六戒:(1)戒没有明确议题,信口开河说话。(2)戒议题过多,一次性讨论过多问题。(3)戒没有充分准备,开了头不知续尾。(4)可以利用其他方式解决。(5)戒没有迫切需要。(6)戒会议成本过高。

4调动下属积极性

(1)护士长使用信息本,经常对护士工作予以理解和肯定,并选择性地写在信息本上作为一种激励,也是一种肯定、激发动机、鼓励行为,形成动力作用,使得护士劳有所得,功有所赏从而朝着期待的目标前进。(2)积极倾听下属的信息,将护士好的建议及心里话写在反馈栏,供护士们欣赏,同时也缩短了领导者与下属的距离。(3)护士应对压力时,管理者应采取措施帮助他们。(4)辩证对待下属犯错误。如护士长不给护士犯错误的机会,就谈不上人才资源的开发。笔者主张对非原则错误一带而过,需要加强责任心的惩罚只要护士有改正表现,不要拘泥于经济罚款,可以罚其做不愿意的工作[5]。

5增强凝聚力

(1)护理工作是靠群体力量去完成的,领导者如何发挥发展团体的合作才能,其自身素质是关键。领导者的素质越高,管理质量也越高。故管理者要多学习《护理管理学》善于剖析自己,乐于听取领导与群众对自己的评价[6]。(2)善于沟通。沟通是信息交流,是人与人之间通过交往和联络传达思想、观点、态度、感情或交换情报的过程。因而,管理者要利用好沟通技巧,勤于沟通,加强凝聚力。新晨

由于现代医学发展日新月异,护理管理者的领导艺术也有待跟进和拓展,以上综述加拙见希望得到各位护理专家及同行们指点,以便成为一个合格的管理者。

【参考文献】

1杨修??,卢锡芝.循证护理:护理学科面临的新挑战.国外医学:护理学分册,2003,22(3):108.

2张慧慧,杨竞群,雷建平.成功的管理:一个富有经验的护士长.国外医学:护理学分册,2002,28:358-361.

3叶志弘,凯瑞凯?布伦.运用护理程序进行护理质量管理.中华护理杂志,1998,33(2):95.

4陈俐,张恩华.护理管理人员对时间要素的增效认识.护理学杂志,1998,13(1):49.

管理学杂志范文第5篇

随着国家医疗体制改革的不断推进,疗养院运行模式也在不断更新,以期更好地适应新的医疗环境,做好医疗保障服务。国内各家疗养院都在探讨新的疗养模式,其中以健康管理模式、专病疗养模式等较多,本院将临床路径应用于疗养路径得到了良好的效果[1]。健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估,提供健康咨询和指导,以及对健康风险因素进行干预的过程,主要内容是健康检查、健康评估、风险干预和健康促进[2]。在疗养路径中,与健康管理模式有着很多共通的地方,将疗养路径分为5部分,即疗养准备期、前期、中期、后期和跟踪随访期,采用健康管理模式来制定疗养路径,探讨健康管理模式在疗养路径中应用的相关问题。

1疗养准备期

疗养院主要服务对象是有疗养需求的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。服务对象因疗养需求会对疗养院进行了解,通过各种渠道进行全面比较,选择合适的疗养院进行详细的咨询与沟通,确定整个流程后携带健康资料开始准备疗养。因此,疗养院应有让服务对象了解的服务平台,详尽介绍疗养院的整体服务项目、流程以及特色、优势等内容,与疗养员即时沟通、咨询,收集疗养员初步信息,答复疗养需求,提出建议,商定疗养初步计划与流程,将疗养员初步信息、需求及计划在疗养期前提交疗养科,开始进入疗养路径规划。

2疗养前期

2.1疗养员信息的收集

疗养员信息包括一般情况和健康状况。一般情况包括性别、年龄、身高、体重等个人信息;运动、膳食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式;工作性质、生活条件、经济收入、家庭状况等社会环境因素;个性性格、压力及紧张度等心理因素;家族遗传因素;个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。健康状况通过问卷调查、病史回顾及健康检查进行收集。先进行健康需求咨询,再通过疗养员携带的健康资料以及采用临床系统回顾方式进行病史回顾,初步了解健康状况。健康检查包括体温、脉搏、血压、血糖及系统体格检查等,还包括根据疗养需求以及健康状况建议进行的实验室检查及心电图、超声、影像学等辅助检查,以及体能、心理测评等。

2.2健康风险评估及预测

建立健康管理档案,通过疾病风险预测系统,分析健康危险因素,预测在未来数年内各种疾病的发生率。评估主要内容有:(1)健康状况评估,根据躯体、辅助检查、体能检查、心理调查和家族健康调查等,评估其健康基本状况;(2)生活方式评估,包括饮食、睡眠、运动、个人嗜好、工作、休闲娱乐等;(3)疾病风险评估,主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估;(4)安全风险评估,包括跌倒风险、景观疗养适应证、海水浴疗养适应证、运动处方适应证风险评估等。然后,根据评估结果对人群进行分类:健康、亚健康、疾病状态,疾病状态可再细分为心血管病、内分泌疾病、神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病等各个专病,以及健康危险分层:极高危、高危、中危、低危[1]。再由主管医生与疗养员共同探讨,选择个性化疗养方案,进入下一个疗养路径。

3疗养中期

3.1健康干预与健康促进

根据健康评估系统出具的报告,结合专家经验,对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素,以及导致的不良健康状态进行综合处置,为疗养员提供有针对性的科学有效的健康指导方案。提供饮食、睡眠、心理、运动、养生、保健处方,应用中西医、理疗、心理、康复等手段,对疾病及亚健康状态进行整体调治。开展个性化健康管理,包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。

3.1.1健康教育与指导

3.1.1.1共同活动课目

为疗养员提供健康手册,健康手册包括体检和保健两大部分,体检部分主要介绍疗养院的常规体检项目、体检流程及注意事项;保健部分主要涵盖疗养群体常见疾病的预防保健常识等[3]。开设公开课,主要包括(1)入院介绍会,向疗养员全面介绍疗养院及科室概况、周边环境、计划安排、注意事项、管理要求等,同时解读健康疗养新理念,使疗养员对即将开始的疗养生活有一个概括性的了解;(2)膳食营养健康课,指导疗养员科学合理地平衡饮食,指出患病者应注意的饮食禁忌;由营养师根据病情为疗养员开出有针对性的膳食处方,提交给餐厅进行个性化菜谱准备;(3)身心健康保健课,由心理健康专家授课,指导疗养员端正自己目前的位置和状态,科学评价自己,积极预防和治疗影响健康相关性疾病;提供心理咨询,帮助疗养员纠正不良的心理状态;(4)中医保健课,由中医专家授课,指导疗养员如何适应、利用疗养条件,传授简单的传统健身术或保健体操,正确应用药物、推拿、针灸养生等内容。利用宣传栏及多媒体等途径传播健康保健知识,开通院内专题有线电视节目,按疗养期安排固定的节目滚动播放。

3.1.1.2个性化活动科目

通过对疗养员综合健康状况的科学评估,针对疗养员的疗养需求及健康状况制定个性化的教育处方。由经治医师根据体检反馈结果、心理专家评估后的心理调控方案、营养师的膳食营养方案、专病专科医师的用药指导、中医养生专家的运动、理疗建议等内容,制定健康教育计划,由主管医师及主管护师配合完成。在查房时进行“一对一”健康教育,介绍健康计划的目标及具体内容,强化健康理念,纠正不良生活方式,提供可行性健康计划,形成个性化健康指导手册[4]。电视节目安排点播形式,让疗养员选择自己需要、感兴趣的健康节目。

3.1.2生活方式干预

世界卫生组织曾列举了吸烟、过量饮酒、过劳、情绪不佳、高糖高盐饮食、迷信及等18种不良行为[5]。首先让疗养员了解不健康的生活方式,然后根据个体情况,建议、指导正确的生活方式,使其养成良好的卫生生活习惯,规律生活节奏,注意休息和睡眠,节制性欲和不良嗜好,均衡饮食结构,戒烟限酒,坚持适当体育锻炼,保持情绪乐观,放松心态,服用合适的保健品。建议并制定日常疗养生活作息,针对不良习惯制定逐步改正计划,由随员及医护人员共同监督完成。

3.1.3危险因素干预与健康促进

对健康评估中存在血压、血糖、血脂、心电图等体检结果异常,有遗传病家族史,家庭突发变故,患有慢性病等的疗养员,针对危险因素,制订干预措施及目标,落实互动计划。实施综合疗养方案,运用景观疗养、运动处方、理疗体疗、心理辅导、药物治疗等,提高疗养员的身体素质、改善心境。根据疗养员身体健康的不同情况及兴趣爱好,安排景观游览项目。设计运动处方,包括运动种类、运动强度、持续时间、运动频度及注意事项等。适当安排步行、慢跑、做健身操、打太极、爬山等体育活动。让疗养员掌握1~2种合适的健身方法,学会选择运动时间、运动方式,以及控制运动量、运动强度的方法。利用疗养院特有的自然疗养因子和人工疗养因子,提供海水浴、海沙浴、矿泉浴或矿泉泳、森林氧吧运动、户外景观大道有氧运动等。方案安排依据分类分层次进行,运动量既要达到锻炼的目的,又要确保安全,真正做到劳逸结合。

3.2实时监测评估

建立实时的监测系统,包括(1)疗养员身体状况监测,如体温、心率、血压、体力、血糖等生理指标变化,以及头晕、头痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、睡眠等躯体症状体征变化;(2)疗养员反馈意见,如对膳食安排、饮食口味、居住条件、休息需求是否满意,对健康教育指导内容是否理解或需要进一步解释、帮助,对生活干预及健康促进内容是否适应和需要调整、补充;(3)还要监测疗养路径在执行过程中是否得到顺利贯彻,存在的问题,执行效果如何,目标是否达到,并及时调整疗养方案。

4疗养后期

疗养后期主要安排健康状况的再评估、疗养效果的评估、返回途中的注意事项及出院后定期的疗效随访等,以及疗养路径评价、总结。健康状况再评估,重点复查初次体检的异常项目,通过疾病风险预测系统,分析健康危险因素改善情况。疗养效果评价,主要评价疗养员是否得到饮食、运动、心理及药物等系统的科学指导,是否掌握自我保健知识、提高防病治病的能力,精神、食欲、睡眠等主观感觉、心理状态和体力状况是否得到改善等[6]。总结健康管理病案和疗养计划情况、效果,根据后期健康状况以及出院后工作性质、生活环境、社会和经济背景等各种不同指标,重新制定出院后健康管理方案及健康干预、促进计划。通过健康信息的统计分析,对生活规律、饮食成分、体育运动、文化娱乐、心理需求等方面提出参考性意见建议,提供“健康管理指南”手册。对疗养路径执行情况、路径问题纠正、健康干预效果进行总结评价,整个疗养路径的内容安排是否简捷、合理、高效,是否充分调动疗养员和医护人员的积极性和主观能动性。根据反馈意见及总结经验,不断完善、细化疗养路径。

5跟踪随访期

建立疗养员健康档案,定期信件、电话追踪回访,督促定期体检,使疗养员积极参与到自身健康的管理当中。采用医学物联网服务,跟踪、管理、监测疗养员健康状况,定期进行健康评估,对疾病发生预警和健康指导,确保疗养员出院后健康管理的延续[7]。根据疗养员的需求及健康状况,建议并定期安排疗养员再次疗养,确定进一步疗养计划。采用信息网络平台广泛开展健康教育,建立快捷、方便、有效、综合、连续的预防保健体系,最终达到让疗养员自觉改变不利于健康的行为,帮助疗养员及其家庭提高健康素养与生活质量。

参考文献

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[4]吴晓青,于方.疗养院个性化健康教育的实施与评价探索[J].中国疗养医学,2014,23(8):729-730.

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[6]张晶,付新云,沈桂英.高脂血症特勤人员实施全程健康教育护理模式效果评价[J].中华保健医学杂志,2016,18(5):418-419.

管理学杂志范文第6篇

截止到目前,我国开设健康管理专业的院校甚少。2008年,浙江农林大学成为我国首所、也是唯一的经教育部批准设置健康管理专业的本科院校,学制4年,授予管理学学士学位;2009年,广州工商职业技术学院也设置了休闲与健康管理专业,开设课程27门,其中培养管理能力9门,服务能力7门,营销能力4门,拓展能力3门,通识基础理论4门,课程设置上更注重对学生休闲与健康产业的管理、服务与营销能力的培养;今年6月,广东食品药品职业学院国际交流学院健康管理专业建设指导委员会正式成立。承德护理职业学院、安徽省宿州卫生学校目前也都正在积极地进行课程的设计与研究探索。

2健康管理专业发展前景分析

2.1健康管理专业的发展前景随着人们对健康维护及改善需求的日益增长,传统的以疾病为中心的诊治模式已不能满足社会需求,以个体和群体健康为中心的管理模式的健康管理行业具有非常广阔地发展前景。提高人民群众的健康保健水平是建设全面小康社会的一项重要标志。建立一支健康管理专业队伍,对于改善和提高中国国民身体素质,全面建设小康社会也有着十分重要的意义。我国人口老龄化的进程正在加快,与慢性疾病相关的各种危险因素日益加重,患病率逐年升高,人们的健康状况受到严重威胁;医药费上涨,个人及社会都不堪重负等;市场对健康管理产业呈现迫切地需求。美国于1978年开始至1983年,通过实施健康管理计划,高胆固醇病人平均水平下降2%;高血压病人平均水平下降4%;冠心病的发病率甚至下降16%。同样,在我国关注公众的健康状况,及时实施健康管理计划,对预防和控制常见病及合理利用卫生资源、降低医疗费用都有着极其重要的意义。

2.2健康管理专业的人才培养2005年,原劳动和社会保障部将“健康管理师”正式列入职业目录,中华医学会先后共组织召开七届中国健康产业论坛与健康管理学术会议,并创刊《中华健康管理学杂志》。健康管理专业将有着广阔的发展前景,健康管理产业也将成为各地的支柱产业和新的经济增长点[14]。目前,制约健康管理产业发展的主要问题是专业人才匮乏。现有健康管理的从业人员多为经过短期培训后新转型的临床医护人员,缺乏正规的健康管理专业培养渠道。因此培养这方面的相关人才,将成为各类职业院校的职责和使命所在。

2.3健康管理专业的人员素质根据健康管理产业发展的需要,面向健康管理服务机构、保险机构、疗养院、养老服务机构、社区服务中心,培养德、智、体、能全面发展,具有扎实掌握临床医学、护理学、卫生保健学、医学信息管理及管理学等相关知识与技能,从事健康管理方面工作的高素质技能型专门人才。健康管理专业学生通过2年的基础知识、基本理论和基本技能的学习以及1年的毕业实习,能熟练运用所学知识开展健康管理相关资料的收集、健康风险评估与分析、健康指导及健康干预,并具有良好的客户服务意识,清晰的沟通表达能力,善于学习、吸收,性格开朗,形象气质佳。责任心强,良好的职业道德,严谨的工作态度。

2.4健康管理专业的就业前景健康管理是一个朝阳产业,与欧美等发达国家相比,我国在这方面的专业人才相当匮乏。随着健康保健相关制度的不断推广,健康管理师的也有着非常广阔就业前景:①各级各类健康管理机构从事健康体检、疾病筛查、健康风险评估、健康干预等工作。②各级各类保险机构从事健康风险评估、客户健康管理等工作。③各级各类疗养院从事健康信息收集、分析、健康风险评估、健康指导和干预等工作。④各级各类养老机构从事老年人常见病、多发病的管理工作,老年保健和服务工作。⑤社区服务中心从事健康相关的管理与服务工作。

管理学杂志范文第7篇

【关键词】继续医学教育;需求调查;课程完善;建议

1调查对象选取及内容设计

1.1调查对象选取

本次调查选取丰台继续医学教育系统内医生为调查对象,共收回有效问卷344份。所包含初级职称医生192人,占总人数的55.81%;包括中级职称医生106人,占总人数的30.81%;包括高级职称医生46人,占总人数的13.37%。

1.2调查内容设计

问卷采取无记名调查的方式,参与者需填写单位、年龄、职称、学历、专业、科室。问卷第一项为未来职业的规划,选项为专业技术方向或管理岗位方向,以便显示出两种发展趋向的医生不同的需求。问卷第二项为课程需求调查,这一部分为多项选择。首先为医学专业知识,在本次问卷中设置了对医学专业的需求调查,并设计了管理相关知识的需求调查。此外还设置了对于授课方式的需求调查,为丰富授课方式、遴选师资提供借鉴。

2课程需求及原因分析

2.1课程需求调查结果

根据统计,选择向专业技术方向发展的医生有316人,占总人数的91.86%;选择向管理岗位方向发展的医生有28人,占总人数的8.14%。不同职称的医生对课程的需求受专业影响,此外个别医生还写下了“眼科类”、“耳鼻喉类”、“影像学类”等,暴露了目前丰台区继续医学教育课程的缺陷。

2.2课程需求原因分析

2.2.1专业及应用是学习的重要因素医学影像、五官、检验等专业的课程涉及较少。在日常上课时,发现部分学员由于为了获取学分前来,所听课程非本专业课程,学习积极性不高的现象

2.2.2有益职业发展是选择课程的重要依据大部分医生鉴于未来竞争力等考虑,向专业技术岗位发展的医生对管理领域的知识也有兴趣。倾向于管理岗位发展的医生对医学专业的学习仍不想放松。

2.3培训方式需求的原因分析

在本次调查中发现,参与者对培训方式的丰富有更多需求,分析原因为:(1)各面授课基地无法满足辖区内医生的需求各继续医学教育培训单位场地有限,无法满足学员听课学习。(2)单一的培训途径无法满足个性化需求经过调查显示,在60岁以上老年人群占78.26%的高级职称医生人群中,选择传统培训方式“专题讲座”的比例最高;中级医师人群处于职业发展或上升期,有41.51%选择了远程教育是其首选培训途径;以20岁~39岁的青年人群占83.33%的初级职称医生群体中,有最高比例选择了“参观学习”与“学术交流会议”两项区别于传统教育、有直观感受的学习方式。可见目前单一的培训模式无法满足多样化的需求。

3对丰台区继续医学教育课程的完善建议

3.1拓展学科专业及分类模块

通过远程教育及专题讲座结合的方式,同时以医学专业来设置不同的模块,或开展某些专业的专题培训。让每个专业的医生都能对其本专业知识和技能得到补充和提高;并能根据自己的工作需求、自身发展倾向以及兴趣等因素选择其他专业模块进行学习。

3.2区分必修课及选修课

可在每个专业的课程模块内划分一部分必修课,另外丰富选修课程种类,例如增设管理学科,可使在必修类课程中未满足学习需求的医生通过选修课得到弥补,由此可改善部分医生对于学习的消极态度。

3.3授课方式的完善建议

3.3.1深化与继续医学教育网站的合作加强与继续医学教育网络平台合作,选择课程优质、学习简便的网站,引入不同专业的网络课程,推广此类便捷的学习途径,解决工学矛盾。

3.3.2与医学院校及组织合作助力面授课程质量优化建议加强与医学院校的合作,借用高校优质教育资源,丰富课程种类;引入名师名课,提高课程质量;获得医学新知识和新技术的资讯,吸引更多医生的关注和参与。与更多医学组织、社团合作,吸引更多社会力量参与开发继续医学教育,发展更多种类的专业、专题及热点课程,并组织诸如专业论坛、观摩学习、专科研究俱乐部等新型学习活动和途径,使继续医学教育发展成内容实用、形式多样、快捷先进的知识补充形式及专业技能提升的渠道。

参考文献

[1]高榆,李然,费丽萍.基层医疗卫生人员继续医学教育需求调查[J].社区医学杂志,2016,14(8):29-31.

[2]何志辉,刘莉华,刘涛.远程继续医学教育的现状、问题与对策[J].华南预防医学,2016,42(1):79-82.

管理学杂志范文第8篇

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一,也是糖尿病患者重要的致残致死原因。该研究综述糖尿病肾病的发病机制、危险因素、分期、早期诊断及社区认知现状,并提出社区管理建议。

关键词:

糖尿病肾病;早期诊断;社区管理

目前我国糖尿病患病率达9.7%,全国约9000万糖尿病患者,其中30%~40%的糖尿病患者并发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的微血管并发症之一,是其重要的致残致死原因。对DN患者进行早期诊断和社区干预可以控制或延缓其进展为终末期肾病。现将其发病机制及危险因素、早期诊断、社区管理等相关内容综述如下。

1糖尿病肾病的流行病学

DN引发终末期肾功能衰竭(ESRD)已成为糖尿病患者的主要并发症及死因。据发达国家的统计资料表明,DN已经升为终末期肾功能衰竭的首要病因,占25%~42%。我国DN约占ESRD的6%~10%[2],DN发病率正呈逐年上升的态势[3]。2001年对全国24000余例住院糖尿病患者的慢性并发症调查结果发现,DN患病率为33%[2]。DN是继心血管并发症后2型糖尿病患者的第二大死亡原因[4]。

2糖尿病肾病的发病机制与危险因素

DN的发病机制极为复杂,至今尚未完全明了,但关于DN的发病原因和机制的研究近年来已取得较大进展。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性研究(UKPDS)的结果表明DN与个体对糖尿病的易感性有关。有报道糖尿病肾病有家族聚集现象,提示DN与遗传因素有关[5]。目前认为,本病的发生和发展是多因素综合作用的结果,与持续的高血糖、肾脏血流动力学异常、脂质代谢紊乱、个体易感性及家族遗传等因素有关。因此,系统认识DN的发病机制、病理改变、临床特点、早期诊断以及防治具有重要意义。

2.1血糖与糖尿病肾病高血糖与糖尿病并发症是并存的,血糖是最强烈的产生微量白蛋白尿的危险因素。糖化血红蛋白浓度是早期DN和临床DN发生的危险因素。长期高血糖可使肾小球毛细血管基底膜糖蛋白和糖基化蛋白增多,使肾小球通透性增高,血浆蛋白滤过增加,从而加重肾脏损害。

2.2血压与糖尿病肾病UKPDS结果显示,仅严格控制血糖,可使糖尿病相关的终点事件降低12%,微血管病变降低25%。但同时严格控制血糖和血压,则可使糖尿病相关的终点事件降低24%,其中微血管病变降低37%。高血压是肾脏病变的主要危险因素,在糖尿病中极为常见。赵从军和陈玉堂等[6]研究表明,高血压是DN发生的独立危险因素,严格控制高血压能明显减少DN患者的尿蛋白水平,延缓肾功能损害进程。因此,控制血压将获得更有效的肾脏保护作用。

2.3血脂与糖尿病肾病Gall等研究提示血脂浓度升高是DN和临床性肾病发生的危险因素。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足,造成脂代谢紊乱,使脂肪的合成代谢与分解代谢异常,易形成高脂血症。脂质的沉积可促进肾小球动脉硬化的发生和发展,加速肾脏的损害。

2.4病程与糖尿病肾病病程是DN发生的危险因素之一,随着病程的延长,DN的发生率也逐渐升高。研究发现,DM病程<4年,蛋白尿的患病率为20.9%,如果DM病程≥20年,蛋白尿的患病率则升为54.1%[7]。

2.5吸烟与糖尿病肾病对于高血压伴2型糖尿病的患者,吸烟可增加发生肾功能衰竭的危险,吸烟可使2型糖尿病患者的氧化应激增加,导致肾脏进行性损伤,表现为尿蛋白排泄量增加。2型糖尿病患者即使给予ACEI降低血压后,吸烟仍能加速DN的进展[8]。

3糖尿病肾病的分期

根据DN的病程和病理生理演变过程,丹麦学者Mogensen把DN分为以下5期:Ⅰ期:肾小球高滤过和肾脏肥大期,肾小球滤过率(GFR)高于正常的25%~40%,肾脏体积增大约20%,此期与高血糖水平一致,没有病理组织学损伤。Ⅱ期:正常白蛋白尿期,尿中白蛋白排泄<30mg/24h,病理可有基底膜增厚和系膜扩张。Ⅲ期:微白蛋白尿期,或早期糖尿病肾病期,尿中白蛋白排泄在30~300mg/24h。此期GFR仍能维持正常,病变仍为可逆性,若不积极干预,多数患者病情逐渐进展。Ⅳ期:显性糖尿病肾病或临床糖尿病肾病期,尿中白蛋白排泄>300mg/24h,GFR多下降,有典型DN病理改变。V期:终末期肾功能衰竭,出现尿毒症全身症状。

4糖尿病肾病的早期诊断

DN的早期诊断是指在临床肾病出现之前(Ⅰ~Ⅲ期)就明确诊断,若待DN病变发展至Ⅳ、Ⅴ期,则病变不能逆转,故早期诊断对改善DN预后非常重要。DN的最早临床证据是尿白蛋白浓度轻度升高(尿白蛋白排泄率30~300mg/24h),被称为微量白蛋白尿,Wang等[9]的普查结果显示新诊断的2型DM患者微量白蛋白尿的患病率高达20.7%。微量白蛋白尿被认为是早期DN的敏感标志,对DN的早期诊断有重要意义。除尿微量白蛋白外,尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的检测对糖尿病患者早期肾损伤的诊断亦有重要意义,可以在糖尿病患者出现尿蛋白阳性之前检测出早期的肾损伤[10]。如果3个月内连续2次尿液检查尿微量白蛋白/尿肌酐比值在30~300mg/g,并排除其他引起UAER增加的原因,如酮症酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭等,即可诊断早期DN。对早期糖尿病肾病实施综合干预可控制或逆转其进展。

5早期糖尿病肾病的社区管理

5.1早期糖尿病肾病社区认知现状社区是糖尿病及糖尿病肾病等慢性病防治的基层,而目前我国DN防治主要是在发生DN后对其进行临床药物治疗及饮食治疗,缺乏规范的综合干预和管理模式。在社区的慢性病管理中也缺乏对早期糖尿病肾病患者的健康宣教及管理。罗春娥等对100例社区糖尿病患者进行早期DN防治知识认知的调查,结果显示糖尿病患者对DN防治知识的认知水平普遍匮乏,有88%的患者不知道检测尿微量白蛋白的重要性,有81%的患者不了解饮食对DN的影响[11]。主观上患者对早期DN的认知不够,对有关的DN防治知识所知甚少,缺乏积极有效治疗,客观上DN的发病病程较长,是一个渐进性的病理过程,早期DN仅出现微量白蛋白尿,而尿常规检查尿蛋白多呈阴性,患者缺乏肾小球病变的临床症状及体征。这些均导致其易被忽视致延误最佳诊疗时间,最终进展为终末期肾功能衰竭。

5.2早期糖尿病肾病的社区管理建议糖尿病肾病是一个渐进的病理过程,如在DN的早期阶段能得到早期诊断,通过早期严格控制血糖和血压、调脂、控制蛋白尿、改进生活方式等多方面的综合干预措施,可阻断或延缓DN的发展,减少终末期肾功能衰竭的发生。因此建议在社区对DN患者进行早期诊断,综合性干预及规范化管理,具体包括健康教育、饮食治疗、生活方式干预、技能指导及个体化的药物治疗等。赵进等将健康管理的服务模式引入早期DN患者的管理,通过3年的健康管理与健康教育,以及生活和行为方式的干预,干预组的尿微量白蛋白/肌酐(ACR)及DN的高危因素如血糖、血压、血脂等较常规治疗组明显下降[12]。有效的社区管理能够让早期DN患者掌握相关的疾病防治知识,了解和认识DN的发生、发展、转归及危害性,使患者改变不良的生活和行为方式,积极参与自身疾病的管理,承担一定的自我保健职责,自觉采取有益于健康的行为和有益于延缓疾病发展的治疗方式[13],从而达到延缓或阻止患者病情进展的目的。

参考文献

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[12]赵进,邱川红,蔡伟.健康管理对早期糖尿病肾病的影响[J].中华健康管理学杂志,2012,6(2):92-95.